Nehmen Sie bitte den Kontakt zu unseren Beratern auf, die alle Ihre Fragen best möglich beantworten und die entsprechende Hilfe anbieten!

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Güterfelder Damm 69

14532 Stahnsdorf

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Um Ihnen ein individuelles und unverbindliches Angebot unterbreiten zu können, benötigen wir von Ihnen einige Informationen zu Ihrer Betreuungssituation. Bitte nehmen Sie sich die Zeit und füllen Sie den Fragebogen möglichst vollständig aus. Sollten Sie Probleme beim Ausfüllen des Fragebogens haben, können Sie diesen hier im pdf-Format öffnen, ausdrucken und uns ausgefüllt zukommen lassen. Sie haben auch die Möglichkeit mit uns zusammen Ihren Fragebogen bequem am Telefon unter der Telefonnummer 03329 6641888 ausfüllen.

Dieser Fragebogen wird ein Bestandteil eines Vertrages, füllen Sie ihn bitte ausführlich und vollständig aus. Der ausgefüllte Fragebogen selbst ist unverbindlich.
Ihre Angaben und Informationen werden von uns vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergeleitet.
Ich versichere, dass die zuvor gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Unvollständige oder unrichtige Angaben können zu Mehrkosten oder Vertragskündigung führen.

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Wir freuen uns auf Sie!

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Gesundheitsmerkmale

Falls eine zweite im Haushalt lebende pflegebedürftige Person betreut / unterstützt werden soll, bitten wir Sie ein zweiten Fragebogen auszufüllen

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Personalanforderungen

Erwartungen an die Betreuerin

Wenn ja, ein doppelter Tagessatz wird berechnet

Rahmenbedingungen

Die Kosten gelten für Betreuung von einer Person und sind u.a. davon abhängig, welche Tätigkeiten tagsüber zu erledigen sind, ob nächtliche Hilfestellungen erforderlich sind und welche Sprach- und Pflegekenntnisse von der Betreuungskraft erwartet werden

Sonstiges

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